2025年，在区委、区政府的正确领导下，在区依法治区办的有力指导下，西塞山区医保局深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实省、市、区法治建设工作部署，紧密结合医疗保障工作实际，坚持以法治思维和法治方式推进医保治理，不断提升依法行政、依法管理、依法服务水平，为全区医保事业高质量发展提供了坚实法治保障。现将一年来主要工作情况报告如下：
一、主要工作情况
（一）强化理论武装，提升法治素养
我局始终将习近平法治思想作为理论学习的重要内容，纳入党组理论学习中心组年度学习计划，通过集中学习、专题研讨等形式，推动法治思想入脑入心、落地落实。常态化开展医保政策法规学习，组织开展“一月一政策”专题学习5场次，覆盖全体工作人员，以学促知、以知促行，进一步提升医保队伍法治素养，切实增强干部职工法治意识和依法行政能力。
（二）完善制度机制，夯实法治基础
认真落实法治建设第一责任人职责，局主要负责同志带头研究部署法治建设重点工作，推动形成齐抓共管的工作格局。结合我区实际，聚焦突出问题专项整治，落实医保支付资格管理制度，指导辖区定点医药机构建立健全内部控制管理制度，强化自我约束，全年推动建立完善相关制度规范31个。严格执行法律顾问制度，全年法律顾问参与合同审查、法律咨询等事项，有效防范法律风险。
（三）加强协议管理，提升法治效能
我局始终坚持依法依规履行协议监管职责，持续加大定点医药机构日常监管力度，实现日常检查覆盖率100％。对检查中发现的违规违约行为，坚持“零容忍”，依法依规作出协议处理，处置率达100％。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，截至2025年底，追回违规资金155.8万元，形成有力震慑，切实守护好群众“救命钱”。在协议处理过程中，严格规范程序，做到事实清楚、依据充分、处理公正，确保协议监管在法治轨道上运行。
（四）深化法治宣传，营造良好氛围
认真落实“谁执法谁普法”普法责任制，结合医保工作实际，制定年度普法责任清单，多形式、多渠道开展医保政策法规宣传。依托医保基金监管集中宣传月、全民参保集中宣传月等重要节点，组织开展医保政策“六进”活动12场次。聚焦药品追溯码“码上监管”、支付资格“监管到人”等重点内容，曝光典型案例2个，以案释法、以案促改。充分利用新媒体平台，发布医保政策解读、以案说法等内容，不断提升群众对医保法律法规的知晓度和遵从度。
二、存在的问题
2025年，我局在法治建设方面取得了一定成效，但仍存在一些不足：一是部分干部职工在学用结合上仍有差距，将法治思维和法治方式融入实际工作的能力有待进一步提升；二是协议监管的精细化、规范化水平仍需提高，面对隐蔽性、专业性违规行为的发现和处置能力有待加强；三是法治宣传的覆盖面、精准度还需进一步提升，群众对医保政策的理解和接受程度仍有差距。
三、下一步工作打算
2026年，我局将坚持问题导向，持续深化法治医保建设，重点做好以下工作：
（一）持续提升法治素养
继续将习近平法治思想作为学习重点，通过专题培训、案例研讨、交流分享等形式，加强对医保政策法规的系统性学习，增强干部职工法治意识和依法行政能力，努力打造一支懂法、守法、用法的医保队伍。
（二）持续规范协议管理
进一步完善定点医药机构协议管理机制，细化协议内容，强化协议执行的监督评估。对检查中发现的违规违约行为，严格依法依规处理，确保协议监管的严肃性和公信力。加强与卫健、市场监管等部门的协作配合，形成监管合力。
（三）持续深化专项整治
巩固拓展医保基金管理突出问题专项整治成果，聚焦重点机构、重点领域、重点行为，持续加大日常检查和协议处理力度。对发现的问题深挖根源、举一反三，推动建立健全长效机制，切实维护医保基金安全。
（四）持续加强法治宣传
创新宣传方式，丰富宣传载体，持续开展医保政策法规“六进”活动。结合群众关切，加强政策解读和以案释法，提升宣传的针对性和实效性。建立欺诈骗保典型案例曝光机制，定期向社会公开，营造全社会共同关注、支持、参与医保基金监管的良好氛围。
西塞山区医疗保障局
2026年3月31日
